Vorbestellung

Die Vorbestellung bei uns kann erfolgen:

per Telefon - per Fax - per eMail

oder füllen Sie einfach untenstehendes Formular aus.

Persönliche Informationen

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Telefon

  

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Sie haben
 kein Rezept
ein Kassenrezept
ein Privatrezept
einen Befreiungsausweis
Die Bestellung liegt entweder wunschgemäss für Sie bereit, oder wird Ihnen spätestens am nächsten Tag kostenfrei durch unseren Botendienst zugestellt.
Für Informationen und eingehende Beratung zu den bestellten Arzneimitteln stehen wir Ihnen jederzeit während der Öffnungszeiten telefonisch zur Verfügung.
Falls Sie weitergehende oder von der Lieferung unabhängige Beratung wünschen, gilt dies ebenso.

Die gewünschten Produkte (auch Nicht-Arzneimittel sind natürlich möglich)
Hinweis: Bei einem Arzneimittel möglichst genau von der Packung oder Rezept abschreiben. Als Größe ist entweder die echte Größe, oder auch die Angabe der N-Bezeichnung (N1,N2,N3) möglich. Wenn Sie Ihre alte Packung zur Hand haben, schreiben Sie die Nummer unter dem Strichcode ab (meist 8 Ziffern). Damit können wir das Produkt eindeutig identifizieren. Muß aber nicht eingegeben werden.

Menge Produktbezeichnung

Größe

 Kennnummer (PZN od. EAN)

Vorbestellung und Abholung in der Römer Apotheke (Vergessen Sie bitte nicht, falls vorhanden, Ihr Rezept mitzubringen)
Aufgrund meiner Krankheit ist es mir nicht möglich, die Arzneimittel abzuholen. Bitte liefern Sie die Medikamente per Botendienst an die angegebene Adresse. (Lieferung innerhalb der Verbandsgemeinde Emmelshausen)

weitere Informationen / Ergänzungen
Hiermit bestätige ich, dass ich den Hinweis zum Datenschutz gelesen habe und akzeptiere.
Lieferservice gem. den apothekenrechtlichen Bestimmungen in § 17 Apothekenbetriebsordnung (ApoBetrO)